FOBIAS
Qué es la Ansiedad:
Es la anticipación de un peligro cuando la fuente del mismo es inespecífica o
desconocida. Nos paraliza y nos impide enfrentarnos a ciertos eventos que
creemos que son peligrosos.. Evito peligros que interpreto que me impiden
conseguir lo que quiero. No es adaptativo y es IRRACIONAL.
Aunque no siempre es desadaptativo, ya que en niveles bajos, nos permite activarnos para hacer determinadas cosas, y nos mantiene dentro de los límites sociales, adaptándonos a las exigencias del medio.
El elemento básico de la ansiedad es la DUDA. A mayores opciones y más posibilidad de elección, más libertad y mayor ansiedad. Nos produce ansiedad no saber qué va a pasar, nos produce más duda sobre la elección.
La ansiedad es una respuesta parecida al miedo, pero es una respuesta condicionada y APRENDIDA. Los patrones de respuesta varían en cada persona y no hay relación lógica entre el estímulo que la elicita y la reacción. Es una forma de pensar, sentir y actuar desadaptativa, porque no conseguimos lo que queremos.
Las características de la respuesta de ansiedad:
Cuando tenemos miedo se suele respirar rápido para dar a los músculos más oxígeno y prepararlos así para huir o luchar. Si no se consume ese oxígeno; porque no se huye o lucha de inmediato, se puede producir una sensación de mareo asociada a una ligera hiperventilación. Si la pequeña sensación de mareo nos da miedo (quizás porque la interpretamos como que nos vamos a desmayar, a perder el sentido, a morirnos,...) respiraremos más rápido todavía con lo que el mareo aumentará. En pocos segundos podemos estar totalmente mareados y con sensaciones de hormigueo e incluso de tetanización de los músculos y en consecuencia con un miedo totalmente descontrolado y disparado y unos pensamientos catastróficos anticipando que nos vamos a desmayar o a morir o...
Cuando interpreto los cambios fisiológicos, se produce el MIEDO; la reacción emocional depende de cómo interprete los cambios fisiológicos: ansiedad, nervios, estrés, fobia, tensión, etc.
Una respuesta de ansiedad es fóbica cuando se da ante estímulos concretos con la suficiente intensidad o frecuencia como para alterar la vida de la persona que lo sufre, así se tiende a evitar dicha situación. El sujeto, para tratar de evitar reacciones de ansiedad, deja de emitir ciertas conductas adaptativas, con lo que su repertorio conductual se ve reducido.
Podemos definir la fobia como “el miedo intenso a un objeto o a una situación que el sujeto reconoce que no presenta, conscientemente, ningún peligro para él”. Para que éste miedo intenso sea considerado como fóbico ha de reunir las siguientes características:
Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes en la población, uno de cada 10 sujetos sufre de ansiedad. Afecta más a las mujeres que a los hombres. La mayoría de los trastornos aparecen en la adolescencia, menos la fobia a la muerte y enfermedades terminales, que aparece más tarde.
Factores Desencadenantes:
El DSM-III clasifica las fobias en tres categorías:
EXPOSICIÓN GRADUAL EN VIVO: exponer al sujeto a los estímulos que ha aprendido que le causan ansiedad sin permitirle dar respuestas de evitación (ni respuestas motoras, fisiológicas, cognitivas o emocionales).
Si presento el suficiente tiempo ese estímulo condicionado sin que aparezca el temor (por ejemplo: el mordisco de un perro), la respuesta aprendida de ansiedad disminuye y se produce el proceso de Habituación / Extinción.
¿Por qué se mantiene la ansiedad?: El modelo de la incubación explica la resistencia a la extinción, e incluso el aumento de la conducta de ansiedad que se observa en ausencia de cualquier nueva experiencia aversiva con la situación temida.
La Extinción se produciría cuando el sujeto está expuesto a largas presentaciones del mismo estímulo condicionado. Y la Incubación se presentaría cuando el sujeto esta expuesto a cortas apariciones del estímulo temido, lo que explicaría la persistencia y el incremento de las fobias que no han sido tratadas. El que la respuesta de ansiedad aumente cada vez más dependerá de varios factores:
Debe quedar claro que si hacemos exposiciones cortas al estímulo aversivo la ansiedad se incuba, y que el trabajo consistirá en hacer exposiciones largas, sin dar respuestas de evitación, donde se extingue la ansiedad y se rompe la contingencia entre el estímulo temido y el miedo irracional.
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA: Inducir al sujeto a modificar sus expectativas irracionales frente al resultado de sus conductas. El aprendizaje comprende cuatro etapas:
El método de tratamiento a utilizar depende tanto del tipo de fobia como del paciente. En muchos casos, se utiliza una combinación de varios métodos.
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de psicología
Aunque no siempre es desadaptativo, ya que en niveles bajos, nos permite activarnos para hacer determinadas cosas, y nos mantiene dentro de los límites sociales, adaptándonos a las exigencias del medio.
El elemento básico de la ansiedad es la DUDA. A mayores opciones y más posibilidad de elección, más libertad y mayor ansiedad. Nos produce ansiedad no saber qué va a pasar, nos produce más duda sobre la elección.
La ansiedad es una respuesta parecida al miedo, pero es una respuesta condicionada y APRENDIDA. Los patrones de respuesta varían en cada persona y no hay relación lógica entre el estímulo que la elicita y la reacción. Es una forma de pensar, sentir y actuar desadaptativa, porque no conseguimos lo que queremos.
Las características de la respuesta de ansiedad:
- A nivel fisiológico: aumenta la respuesta del SNA.Qué es una Fobia: es una forma especial de miedo con las siguientes características:
- A nivel motor: evitación o escape: temblores, tartamudeo, bajo rendimiento, compulsiones, etc.
- A nivel cognitivo: errores cognitivos, olvidos, bloqueos mentales, indecisión, falta de concentración, etc.
- Es una respuesta desproporcionada a la situación que la produce y / o estar relacionada con estímulos que no son potencialmente peligrosos.La Fobia es una respuesta de carácter claramente desadaptativo.
- No puede ser eliminada racionalmente.
- Está fuera del control voluntario.
- Produce respuestas de evitación ante la situación.
Cuando tenemos miedo se suele respirar rápido para dar a los músculos más oxígeno y prepararlos así para huir o luchar. Si no se consume ese oxígeno; porque no se huye o lucha de inmediato, se puede producir una sensación de mareo asociada a una ligera hiperventilación. Si la pequeña sensación de mareo nos da miedo (quizás porque la interpretamos como que nos vamos a desmayar, a perder el sentido, a morirnos,...) respiraremos más rápido todavía con lo que el mareo aumentará. En pocos segundos podemos estar totalmente mareados y con sensaciones de hormigueo e incluso de tetanización de los músculos y en consecuencia con un miedo totalmente descontrolado y disparado y unos pensamientos catastróficos anticipando que nos vamos a desmayar o a morir o...
Cuando interpreto los cambios fisiológicos, se produce el MIEDO; la reacción emocional depende de cómo interprete los cambios fisiológicos: ansiedad, nervios, estrés, fobia, tensión, etc.
Una respuesta de ansiedad es fóbica cuando se da ante estímulos concretos con la suficiente intensidad o frecuencia como para alterar la vida de la persona que lo sufre, así se tiende a evitar dicha situación. El sujeto, para tratar de evitar reacciones de ansiedad, deja de emitir ciertas conductas adaptativas, con lo que su repertorio conductual se ve reducido.
Podemos definir la fobia como “el miedo intenso a un objeto o a una situación que el sujeto reconoce que no presenta, conscientemente, ningún peligro para él”. Para que éste miedo intenso sea considerado como fóbico ha de reunir las siguientes características:
1) Desproporcionado y socialmente inapropiado. Una conducta se califica como fóbica por comparación a un patrón cultural; habrá fobia si la persona evita sistemáticamente la situación o el objeto, o presenta una conducta desorganizada, ineficaz y subjetivamente desagradable si no puede evitar dicho estímulo fóbico.EPIDEMIOLOGÍA:
2) No puede ser eliminada racionalmente. Es irracional y el paciente lo entiende como tal.
3) Escapa al control voluntario. Es automática.
4) Produce respuestas de evitación a la situación.
Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes en la población, uno de cada 10 sujetos sufre de ansiedad. Afecta más a las mujeres que a los hombres. La mayoría de los trastornos aparecen en la adolescencia, menos la fobia a la muerte y enfermedades terminales, que aparece más tarde.
Factores Desencadenantes:
- Cambios en los acontecimientos externos (muerte, cambio de trabajo, separaciones, pérdidas, etc.).CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS FÓBICOS:
- Forma de pensar y de interpretar la realidad (ideas irracionales o errores cognitivos). El diálogo interno, lo que nos decimos ante situaciones estresantes.
- Falta de habilidades o de información ante situaciones nuevas.
- Historia de aprendizaje de cada uno, de los modelos, del refuerzo social, etc.
El DSM-III clasifica las fobias en tres categorías:
1) FOBIAS SIMPLES: Específicas, temen el estímulo concreto.¿Cómo se clasifican las fobias específicas?: El DSM-IV ha clasificado las fobias específicas en las siguientes categorías:
NOSOFOBIA: miedo a la muerte, a las enfermedades terminales y a la locura. Miedo a las enfermedades y muchas respuestas de evitación.
2) AGORAFOBIA: Miedo al miedo, miedo a las sensaciones físicas, a la RC de ansiedad miedo al descontrol.
3) FOBIAS SOCIALES: Miedo al rechazo, a la sintomatología fisiológica (demostrar los nervios en público).
• TIPO AMBIENTAL: Comprende los estímulos relacionados con los fenómenos naturales, como las tormentas, los truenos, las aguas profundas, los vientos, las alturas o los precipicios, la oscuridad, etc. Este tipo de fobias suele iniciarse en la infancia temprana y desaparecer en la pubertad, aunque e ocasiones se prolongan hasta a vida adulta.Las fobias, al igual que todos los trastornos por ansiedad, tienen tres tipos de componentes en sus respuestas condicionadas:
• TIPO SITUACIONAL: Comprende situaciones o lugares específicos como estar en salones cerrados, o montar en ascensores, aviones, barcos, trenes, subterráneos, etc. En varias de estas situaciones el componente claustrofóbico o miedo al estar encerrado, resulta relevante. Si el temor está restringido a algunas de las situaciones mencionadas, puede hablarse de fobia específica pero si varios coinciden, podemos suponer que la persona sufre de agorafobia. Las fobias específicas se inician en la infancia tardía, mientras que la agorafobia, el período más frecuente de comienzo es más tarde, como muy pronto a los 20 años.
Por ejemplo, el miedo a volar puede dividirse en: miedo al accidente, a la inescapabilidad, a las alturas o a la inestabilidad.
• FOBIAS A LOS ANIMALES: Aquí el repertorio puede ser muy amplio e incluye a diferentes tipos de animales, desde los animales domésticos (perros, gatos, pájaros) hasta insectos, arácnidos y otros animales, generalmente rechazados o considerados repulsivos, como las serpientes y los sapos. En el caso de las aves, a veces el estímulo, a veces el estímulo condicionado no es el pájaro sino sus plumas.
• FOBIA A LA SANGRE, A LAS HERIDAS O A LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS U ODONTOLÓGICOS: En la fobia a la sangre, la respuesta fóbica en este caso particular, es de tipo bifásico, dado que primero se produce una estimulación simpática y después de un tiempo, sobreviene una respuesta parasimpática que puede llevar al desmayo. Aparece ante la presencia de sangre, heridas, al recibir inyecciones o ser sometido a algún procedimiento médico, odontológico o quirúrgico. En algunos casos, la fobia se extiende a todo lo relacionado al ambiente médico u hospitalario (olores, instrumentos, etc.). La reacción fóbica se caracteriza por una taquicardia inicial, producida por la activación del SN Simpático y luego se produce una bradicardia (enlentecimiento de la frecuencia cardíaca) con una hipotensión o bajada abrupta de la presión arterial, que puede llevar ala lipotimia o al desmayo. Se ha observado una fuerte tendencia familiar a padecer éste problema; se agudiza en la infancia y luego perdura. Interesa en las primeras exposiciones tener al paciente tumbado y más adelante tenerlo activado y con emociones incompatibles con el desmayo (generar cólera, ira, etc.) y tensión muscular.
• El miedo a los Dentistas se puede dividir en:
- Miedo al ahogo: el reflejo al ahogo está más desarrollado. Se trabajaría mediante exposición gradual, introduciendo poco a poco pequeñas canicas en la boca, etc.• OTROS TIPOS DE FOBIAS ESPECÍFICAS: Miedo a comer; dividida por una parte en miedo a ciertos alimentos condicionados aversivamente por su sabor, olor, textura, etc. (a lo mejor algún día ha vomitado ese alimento, etc.). Y por otra parte miedo a atragantarse por tragar ciertos alimentos condicionados: carne, bocadillos de calamares, pescado, jamón york, mandarina, etc. Se trata de miedo al ahogo, suele derivar de una agorafobia o una nosofobia.
- Miedo al pinchazo a la inyección. También se trabajaría con exposiciones graduales, con modelado acompañándole incluso al dentista.
- Miedo al dolor.
- Miedo a la inescapabilidad.
1) Componente Fisiológico: Son los cambios fisiológicos que se producen en el organismo, como respuesta a la presencia del estímulos fóbico:TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS FÓBICOS:
- Incremento del ritmo cardíaco.2) Componente Motor: Conductas que se realizan frente al estímulo fóbico; oscila desde la huida hasta la paralización más absoluta. Añadido a todo esto, las conductas que son resultado de los cambios fisiológicos como: el tartamudear, quedarse con la mente en blanco, los fallos de memoria, etc.
- Incremento del ritmo respiratorio.
- Sudoración de las extremidades.
- Dilatación de las pupilas.
- Dilatación de los capilares de las manos y los pies.
- Reducción de la cantidad de sangre en las vísceras.
- Inhibición de la secreción salivar.
- Aumento de la secreción de adrenalina.
- Liberación del azúcar almacenado en el hígado.
3) Componente Cognitivo: Producción de respuestas mediadoras que anticipan mentalmente las situaciones de peligro y / o interpretan las señales que el individuo está experimentando a nivel fisiológico.
EXPOSICIÓN GRADUAL EN VIVO: exponer al sujeto a los estímulos que ha aprendido que le causan ansiedad sin permitirle dar respuestas de evitación (ni respuestas motoras, fisiológicas, cognitivas o emocionales).
Si presento el suficiente tiempo ese estímulo condicionado sin que aparezca el temor (por ejemplo: el mordisco de un perro), la respuesta aprendida de ansiedad disminuye y se produce el proceso de Habituación / Extinción.
¿Por qué se mantiene la ansiedad?: El modelo de la incubación explica la resistencia a la extinción, e incluso el aumento de la conducta de ansiedad que se observa en ausencia de cualquier nueva experiencia aversiva con la situación temida.
La Extinción se produciría cuando el sujeto está expuesto a largas presentaciones del mismo estímulo condicionado. Y la Incubación se presentaría cuando el sujeto esta expuesto a cortas apariciones del estímulo temido, lo que explicaría la persistencia y el incremento de las fobias que no han sido tratadas. El que la respuesta de ansiedad aumente cada vez más dependerá de varios factores:
- Reactividad del sujeto (historia de aprendizaje, factores predisponentes, etc.).La respuesta de ansiedad se aumenta porque si a los 10 minutos frente al estímulo temido doy una respuesta de evitación por la ansiedad que tengo, la próxima vez que me enfrente a esa situación aversiva, no partiré de ansiedad cero, sino que incubo la ansiedad de la anterior situación. La ansiedad se acumula, por lo que aumento la ansiedad en cada enfrentamiento posterior a una evitación.; y así sucesivamente.
- Intensidad de la respuesta condicionada de ansiedad.
- Duración del estímulo condicionado.
Debe quedar claro que si hacemos exposiciones cortas al estímulo aversivo la ansiedad se incuba, y que el trabajo consistirá en hacer exposiciones largas, sin dar respuestas de evitación, donde se extingue la ansiedad y se rompe la contingencia entre el estímulo temido y el miedo irracional.
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA: Inducir al sujeto a modificar sus expectativas irracionales frente al resultado de sus conductas. El aprendizaje comprende cuatro etapas:
1) Explicar al paciente que su temor irracional es el resultado de lo que piensa y no de la situación misma.PROCEDIMIENTOS OPERANTES: El terapeuta, por medio del condicionamiento operante, inducirá la desaparición de algunas conductas y hará aprender otras: refuerzo positivo, modelado, etc.
2) Entrenar al paciente a identificar las Autoverbalizaciones que emite en situaciones ansiógenas, y a las que nunca había prestado atención.
3) Convencer al paciente de la naturaleza irracional y autodesmoralizante de sus verbalizaciones.
4) Modelar y reforzar verbalizaciones alternativas de naturaleza constructiva e incompatibles con la ansiedad.
El método de tratamiento a utilizar depende tanto del tipo de fobia como del paciente. En muchos casos, se utiliza una combinación de varios métodos.
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